этапы лечения ожоговых больных

7. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях

7.1. Ожоги

Повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения, называют ожогами. На протяжении последних десятилетий масштабы поражения ожогами во всем мире непрерывно возрастают. По данным ВОЗ, термические поражения занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, — второе место, уступая лишь транспортным травмам. Это до некоторой степени объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспорта, широким использованием токов высокого напряжения, агрессивных химических и взрывоопасных веществ. Следует подчеркнуть, что до 70% ожогов возникают в домашних условиях, а не на транспорте и производстве.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения. Для характеристики глубины поражения тканей принята четырехстепенная классификация, согласно которой I степень ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком/ покраснением, болезненностью; II степень —- в толще эпидермиса образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Ожоги I и II степени относятся к поверхностным. Лечение консервативное. Ожоги III степени подразделяются на степени IIIА и III Б. При степени IIIА некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются большие напряженные с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. Ожоги степени IIIБ характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, т.е. поражением всего росткового слоя, возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то он желтого, серого или коричневого цвета.

Источник

Резюме. В работе представлен краткий обзор литературы по данным зарубежных и отечественных источников, посвященный оценке экономического ущерба при ожоговой травме, затрагивающих широкий спектр проблем, включающих медико-экономическую оценку затрат и качества оказания стационарной помощи. Проведена комплексная оценка распространенности смертности, госпитальной летальности и инвалидности, ассоциированных с ожоговой травмой, а также экономического бремени, отражающих некоторые составляющие качества и организационной доступности стационарной медицинской помощи. Проанализированы программные мероприятия по совершенствованию организационных форм стационарной помощи при ожоговой травме, широкого внедрения современных медицинских технологий раннего хирургического вмешательства и пластического закрытия ожоговых ран. В работе представлена классификация ожоговой травмы, способы прогностической оценки тяжести и исходов. Дана стоимостная оценка затрат здравоохранения на оказание стационарной помощи при ожоговых травмах, с ориентацией на результат – эффективно пролеченного больного. Продемонстрировано, что масштабная реализация мер по снижению уровня смертности при термических ожогах требует больших финансовых вложений и достаточного организационного ресурса с привлечением государственных бюджетных средств на программы. Показано, что для оптимизации деятельности ожоговых центров и ожоговых отделений больниц требуется организация национального регистра, внедрение системы контроля качества оказания на основе стандартов и целевых индикаторов.

Summary. This is a brief systematic review of the foreign and domestic literature to evaluate economic loss due burning injuries of the population. Medical economic assessment of costs linked to quality of inpatient care for burning injury was performe

Источник

РАЗДЕЛ 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ОБОЖЖЕННЫХ

Введение. Лечение больных с культями пальцев, сочетающимися с тяжелыми послеожоговыми деформациями кисти и сохранившихся пальцев, является сложным,  длительным и многоэтапным.

Цель исследования. Изучить возможность устранения деформаций кисти и восстановления функционально-важного пальца у больных с тяжелыми послеожоговыми деформациями с использованием метода дистракции за один этап госпитализации.

Материалы и методы. Нижегородский НИИТО обладает опытом  лечения  с использованием метода дистракции 15 больных с культями пальцев, сочетающихся с тяжелыми послеожоговыми сгибательными или разгибательными контрактурами сохранившихся пальцев и кисти, приводящими контрактурами первой пястной кости тяжелой или крайне тяжелой степени. Восстановление первого или одного из трехфаланговых пальцев осуществляли путем перемещения культи пальца или пястной кости по оригинальным методикам, предусматривающим предварительную дистракцию её питающих ножек с использованием чрескостных спицевых аппаратов внешней фиксации «Универсал» конструкции ННИИТО. Одновременно с дистракцией перемещаемого сегмента осуществлялось постепенное устранение сопутствующих тяжелых контрактур с использованием аппарата внешней фиксации.

Результаты. Во всех случаях достигнуто приживление перемещенных сегментов и устранение или значительное  уменьшение степени тяжести сопутствующих контрактур.

Выводы. Разработанный  подход позволяет у большинства больных за один этап госпитализации восстановить палец и одновременно окончательно устранить сопутствующие деформации кисти и пальцев, что позволяет уменьшить общие сроки лечения.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТКАНЕВЫХ КОМПЛЕКСОВ ИЗ ОТДАЛЕННЫХ ОБЛАСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КИСТИ

Источник

Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением.

Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация ожогов

I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.

II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.

IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и

Источник

Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожогами

Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

Кожа является наружным покровом, осуществляющим защиту организма и его связь с внешней средой. Кожа - самый большой орган тела. Ее масса составляет 4-6 % от общей массы тела (в среднем - 5 кг), а вместе с подкожно-жировой клетчаткой достигает 16-17 %. Площадь кожного покрова у взрослого человека - 1,5-2 м. Общее количество клеток кожи составляет 11 х 10

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Благодаря способности к ороговению (кератинизации), основной клеточный элемент эпителия получил название кератиноцита. Эпидермис состоит из 5 слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки кератиноцитов.

Дерма (или собственно кожа) также имеет весьма сложное строение. Толщина ее существенно варьирует в разных областях тела. Наибольшую толщину дерма имеет на спине, на бедрах и груди. Самая тонкая дерма - в коже наружных половых органов, ладоней и подошв.

Дерма представляет собой соединительную ткань, состоящую из коллагено-вых, эластичных волокон, среди которых находятся клеточные элементы. В дерме заложены придатки кожи: сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и нервы. Дерма состоит из внеклеточного матрикса и клеточных элементов.

чем лучше всего лечить конъюнктивит
Множество факторов, способствующих воспалению конъюнктивы, обуславливает разнообразие способов лечения заболевания.

В зависимости от причины воспаления, подбираются соответствующие средства.

По сравнению с эпидермисом, в дерме клеток относительно мало. Основными клеточными элементами являются: фиброциты и фибробласты, гистиоциты, тканевые базофилы, плазматические клетки. Кроме того, в дерме имеются клетки, входящие в состав кровеносных сосудов, н

Источник

Ожог

Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ ( щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и других). Различают 4 степени ожога:

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Содержание

Значимость проблемы [ править | править код ]

Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги

. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков  — основы клеток и тканей.

Классификация [ править | править код ]

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

хронический колит кишечника медикаментозное лечение
Среди населения современных городов больше 48% от общего числа взрослых людей старше 24 лет страдает различными формами хронического неязвенного колита. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями в с

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповр

Источник

Фазы ожоговой болезни

Ожоговый шок (особенности)

Ожоговая токсемия

возбуждение, апатия; рвота, кома; поносы, динамическая непроходимость; желудочно-кишечные кровотечения (диапедезные, эрозивный гастрит, язвы Курлинга); острые прободные язвы; гепатиты,

Ожоговая септикотоксемия

Реконвалесценция

Этапное лечение ожогов.

Новокаиновые блокады – вагосимпатическую с одной или с двух сторон (по 40 мл 0,25% р-ра новокаина) при ожогах лица, ожогах дыхательных путей, ожогах верхней половины туловища; околопочечную (с одной или с двух сторон) при ожогах ног, нижней половины туловища, при олигурии. Блокады снижают проницаемость капилляров, уменьшают плазмопотерю.

Лечение начинают с внутривенного введения анальгетиков, нейроплегиков, антигистаминных и сердечных препаратов: 2 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 1% раствора димедрола и 1–2 мл 1–2% промедола–3––4 раза в сутки; 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл на кг массы 2 раза в сутки, строфантин 0,05% 0,5–1 мл или коргликон 1 мл в 20 мл 40 % глюкозы – 2–3 раза в сутки, АТФ – 2 мл, карбоксилаза по 10 r"ir"2–3 раза в сутки.

При ожогах дыхательных путей кроме новокаиновой вагосимпатической блокады вводят спазмолитики 2–3 раза в сутки – 2% раствор папаверина 2 мл или 5% раствор эфедрина 0,5–1 мл.

При олигурии или анурии целесообразно начать со струйного введения 500–1000 мл жидкости, а затем перейти к капельному введению.

В ГЛР–с поверхностными ожогами и глубокими 5–6% поверхности тела без признаков ожоговой болезни, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и пригодные после выздоровления к несению службы.

Обожженные с изолированными и комбинированными поражениями направляются в военно-полевой хирургический госпиталь (ВПХГ), либо в специализированные неожоговые госпитали по принципу ведущего поражения.

В

Источник