лечение перитонита аппендикулярного происхождения

Диагностика и лечение первичного перитонита у детей Акопян Алита Саргисовна

Первичный перитонит у детей – воспаление брюшины, возникающее при отсутствии интраабдоминальных источников инфекции и нарушения целости полых органов, остается сложной и до конца нерешенной проблемой (Дронов А.Ф., 2002; Исаков Ю.Ф., 2009; Corredera L.V., 2007; Tilanusa A.M.R., 2010). По данным литературы распространенность его у детей среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в настоящее время составляет от 1% до 5% (Ерюхин И.А., 2005; Савельев В.С., 2006; Сидоренко С.В., 2007; Uncu N., 2010).

Первичный перитонит у детей отличается сложностью диагностики и более тяжелым течением. Тем не менее, первичному перитониту, по сравнению с перитонитом аппендикулярного происхождения, уделяется необоснованно мало внимания (Ковальчук В.И., 2011; Kanetake K., 2004).

первичному перитониту (Freiesleben N.l., 2004; Gavala A., 2002; Uncu N., 2010;Van Den Bossche M.J., 2008). Не представлены данные о необходимости уменьшения частоты воспалительных соматических заболеваний с целью профилактики возникновения первичного перитонита (Demiroglu Y.Z., 2009; Demitrack, J., 2012; Maraki S., 2012; Waisman D., 2010).

В связи с недостаточным знанием особенностей первичного перитонита нет единого мнения в отношении обследования, сроков оперативного и консервативного лечения детей с данной патологией (Brivet F.G., 2005; El-Samad Y., 2006; Legras A., 2011). Мало внимания уделяется предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных (Farooq A., 2005).

Скудны сведения о характере и частоте осложнений. Недостаточно изучены отдаленные результаты хирургического лечения и влияние на репродуктивную систему, а полученные сведения часто противоречивы (Давранов Б.Л., 2008; Коколина В.Ф., 2010). Кроме того на сегодняшний день мало внимания уделяется профилактике

Источник

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Немедленная операция – основной принцип лечения острого аппендицита. Именно такой подход к лечению острого аппендицита вне зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания, позволил снизить летальность от острого аппендицита до десятых долей процента и уменьшил число осложнений.

3. При неясной клинической картине заболевания диагноз уточняется в течение нескольких часов с момента поступления с использованием всех необходимых методов исследования, включая лапароскопию, и, если исключить диагноз острого аппендицита не удается, а клинические признаки (включая слабо выраженные) нарастают, показана операция.

7. У больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (тяжелый инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), когда аппендэктомия становится опаснее для больного, чем само заболевание, вопрос решается консилиумом специалистов. Если вопрос решается в пользу операции, она проводится в присутствии терапевта и реанимационной бригады после соответствующей подготовки.

Больные, доставленные в тяжелом состоянии с клиникой разлитого перитонита, готовятся к операции, причем эта подготовка не должна быть продолжительной. Подготовка включает коррекцию водно-электролитных нарушений, детоксикацию, оксигенотерапию, назначение сердечно-сосудистых средств, обезболивающих, инфузию белковых препаратов.

Разрезбрюшной стенки производится в правой подвздошной области косо (параллельно пупартовой связке), отступив от передне-верхней ости подвздошной кости на 2, а у тучных больных на 3 пальца кнутри от последней. Треть разреза располагается выше линии, соединяющей пупок с передне-верхней остью, две трети длины разреза – ниже этой линии.

Длина разреза – не менее 6 – 8 см, при толстом слое подкожно-жировой клетчатки разрез должен быть продолжен вверх и вниз. Мы сдержанно относимся к маленьким разреза

Источник

Ведем здоровый образ жизни!

Осложнения острого аппендицита. Лекция.

Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмалъный и тазовый абсцесс, пилефлебит. Клиника различных осложнений; их диагностика и лечение.

Это отграниченные скопления гноя в прямокишечно-пузырном пространстве у мужчин и переднем и заднем прямокишечно-маточном пространстве у женщин.

Анатомическое строение брюшной полости способствует затеканию различных жидкостей в малый таз, в который открываются боковые каналы и брыжеечные синусы. При неадекватном дренировании полости малого таза или при ее нетщательном туалете возникают предпосылки для формирования абсцессов. В формировании абсцесса основную роль играют спайки, отграничивающие скопления гноя от свободных отделов брюшной полости. Вначале образуется инфильтрат, в состав которого входят петли тонкой кишки, большой сальник, стенки мочевого пузыря, матки, сигмовидной и прямой кишки. Затем острая воспалительная реакция стихает, образуется пиогенная капсула абсцесса.

При абсцессе малого таза существует опасность прорыва содержимого гнойника в свободную брюшную полость, в просвет прямой, сигмовидной или тонкой кишки, мочевого пузыря или матки. Опорожнение в просвет кишечника может закончиться самоизлечением.

при вовлечении в гнойный процесс брюшины, покрывающей мочевой пузырь или прямую кишку, появляется болезненность при мочеиспускании, учащенный жидкий стул с примесью слизи, тенезмы, возможно сдавление прямой кишки вплоть до развития механической кишечной непроходимости;

per rectum: зияние сфинктера прямой кишки, дряблость стенок её ампулы, нависание передней стенки ампулы, пальпация передней стенки прямой кишки вызывает боли, определяется инфильтрат в полости малого таза, иногда выбухающий в полость прямой кишки, в

Источник

Аппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение

Аппендикс – небольшой орган, а проблем может вызвать много. Помимо воспаления ( аппендицита ), он провоцирует еще одно патологическое состояние, из-за которого пациент может очутиться в хирургическом отделении – аппендикулярный абсцесс.

Определение аппендикулярного абсцесса

Аппендикулярный абсцесс – это гнойное воспаление ограниченного участка брюшины, которое вызвано деструкцией (разрушением) червеобразного отростка.

Аппендикс – очень капризный и непредсказуемый орган. Заболев, он способен вести себя по-разному. Подхватив инфекцию, аппендикс может воспалиться (состояние, которое определяется как аппендицит ) и за короткое время (день-два) уложить человека на операционный стол. А может реагировать на патологические изменения в своих тканях довольно вяло несколько дней и только затем начать разрушаться со всеми вытекающими последствиями. Второй вариант и проявляется в виде аппендикулярного абсцесса.

Аппендикулярный абсцесс – следствие аппендицита, его следующий шаг развития. Крайне редко бывает так, что воспаление в аппендиксе клинически еще не проявилось, но участок брюшины поблизости его уже претерпел значительные воспалительные изменения. В клинике наблюдались случаи, когда симптомы острого аппендицита только-только начинали вяло проявляться, но благодаря клинической интуиции хирургов больного оперировали – и в брюшной полости были обнаружены в буквальном понимании горсти гноя. Такой разнобой между морфологическими изменениями аппендикса и симптоматикой проявляется:

при сниженной реактивности организма (генетически детерминированной или вызванной заболеваниями со стороны иммунной системы);

при наличии сложных сопутствующих заболеваний, симптомы которых превалируют, а на

Источник

Осложнения аппендицита

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – обыденное для общих хирургов заболевание, требующее экстренной операции. Острый аппендицит сосуществовал с людьми с момента их возникновения.

В 1711 г. Листер указывал об абсцессах в правой подвздошной области, вероятно возникших на почве осторго аппендицита. Через 100 лет, после этого, Дюпюитрен причиной этих абсцессов счел воспаление слепой кишки, тифлит, пара- или перитифлит. Производилось консервативное лечение или вскрытие гнойника. Ошибочное мнение Дюпюитрена существовало почти 50 лет. Термин "аппендицит" впервые предложил американский хирург Фитц, руководивший комиссией по изучению причин возникновения подвздошных абсцессов. Впервые аппендэктомию выполнили в 1884 г. Кронлейн в Германии и Магомед в Великобритании, спустя четыре года – К.Домбровский в России.

Мак-Берней в 1889 г. описал клинику заболевания и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку. С этого времени диагностика и лечение острого аппендицита стали обязанностью общих хирургов.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.

Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

первая помощь при гипертонии без лекарств
Гипертонический криз – опасное состояние, проявляющееся резким и быстрым подъемом давления. Если состояние возникло на фоне наличия у человека вторичных заболеваний (инфаркт, тахикардия, мозговая энцефалопатия), то ф

Осложнен

Источник

Лечение перитонита. Прогноз перитонита

В связи со сложностью патогенеза и разнообразием нарушений в организме у больных с тяжелыми формами перитонита лечение этого тяжелого заболевания должно быть комплексным и включать предоперационную подготовку, своевременно проведенную операцию, тщательную санацию брюшной полости и правильное послеоперационное ведение.

Предоперационная подготовка особенно необходима у больных с тяжелой формой разлитого перитонита; она должна быть кратковременной (не более 2—3 ч), но достаточно полной. Задачами предоперационной подготовки являются нормализация кровообращения и дыхания, снижение интоксикации, коррекции нарушенных обменных процессов. Для уменьшения интоксикации и борьбы с гиловолемией большое значение имеет капельное внутривенное вливание солевых растворов. При выраженной сосудистой недостаточности внутривенно капелыю вводят 30—50 мг преднизалона. Большинство современных хирургов, оперируя больных с разлитым перитонитом, отлают предпочтение общему обезболиванию с применением миорелаксантов.

шишка на шее сбоку от остеохондроза
Одним из таких проявлений нарушений нормального функционирования организма является появившаяся на шее шишка сзади.

В случае, если данное образование не беспокоит, не болит, его появление не сопровождается неприя

Операционный доступ должен быть достаточно широким, чтобы можно было произвести тщательную ревизию брюшной полости и выполнить операцию на больном органе, являющемся источником перитонита. Доступом, отвечающим такому требованию, является срединный разрез, который начинают немного выше пупка н по мерс надобности расширяют вверх или вниз. Если источник перитонита установлен до операции, можно пользоваться и другими доступами. В частности, при перитонитах аппендикулярного происхождения применяют разрез Волковича — Дьяконова, при острых холециститах — косой разрез в правом подреберье н т. д. Однако при всех формах распространенных перитонитов, какого бы происхождения они пн были, надо заканчивать операцию (если даже вначале применялся другой доступ) широкой срединной лапаротомней, которая позволя

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Применение метронидазола в лечении острого перитонита аппендикулярного происхождения

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение метронидазола в лечении острого перитонита аппендикулярного происхождения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВДОШНЕНШ РС4СР ХАБАРОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМШЙ 1теУДАГСТЕШйЙ МВДЦИЙСКИЙ ИНСТИТУТ

Работа выполнена в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета ( зав. -д.м.н., профессор Е.И.Кропачева) Хабаровского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института (ректор - чл.-корр. АМН СССР, профессор А.Г.Росляков)

Ведущее учреждение дающее отзыв о научно-практической ценности диссертации - Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова

Защита диссертации состоится " £ 3 " —.д. 1990 г. На заседании специализированного совета Д.084.II.01 по защите диссертаций при Хабаровском ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

О диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Хабаровского ордена Трудового Красного. Знамени государственного медицинского института (68Ш1/ г. Хабаровск, ул, К.Маркса, 35).

д ДУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Острый! перитонит аппендикулярного ^происхождения продолжает занимать первое место среда перитонитов ""различной этиологии. Его проблема до настоящего времени привлекает внимание исследователей нерешенностью многих вопросов. В литературе, посвященной этиологии и патогенезу острого перитонита, ocodoe значение придается стафилококку и кишечной палочке, как наиболее часто высеваемыми в процессе течения перитонита и обладавшими высокой патогенноотыо. Это служит основанием для разработки мер профилактики и лечения абдоминального сепсиса путем применения антибиотиков и других химиопрепаратов, воздействующих на грамположительную я

Источник